การผ่าตัด และยารักษารอยแตกทางทวารหนัก หลักการของการรักษาคือ การทำให้อุจจาระนิ่มลงหรือให้อุจจาระไม่มีสิ่งกีดขวาง ควรหยุดความเจ็บปวดเพื่อบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูด ช่วยในการรักษาบาดแผลเพื่อให้อุจจาระไม่มีสิ่งกีดขวาง ควรใช้ยาระบายเพื่อทำให้อุจจาระนิ่ม ควรเพิ่มการรับประทานอาหารที่มีเส้นใยหลายชนิด และเปลี่ยนนิสัยการถ่ายอุจจาระ และค่อยๆ แก้ไขอาการท้องผูก

ควรนั่งอาบน้ำด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตอุ่น 1 ต่อ 5000 ก่อนและหลังการถ่ายอุจจาระ เพื่อให้บริเวณนั้นสะอาด การขยายช่องทวารหนัก เหมาะสำหรับรอยแยกทางทวารหนักเฉียบพลัน หรือเรื้อรังที่ไม่มีริดสีดวงทวาร ข้อดีคือใช้งานง่ายโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ เพื่อให้ผลการรักษาที่รวดเร็ว เพียงอาบน้ำทุกวันหลังการผ่าตัด

วิธีการหลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่ ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งด้านข้าง ขั้นแรกให้ทำการขยายช่องทวารอย่างแรงด้วยนิ้วชี้ 2 นิ้ว จากนั้นค่อยๆ ขยายนิ้วกลางเพื่อรักษาการขยายตัวเป็นเวลา 5 นาที ในผู้ชายควรขยายไปข้างหน้าและข้างหลัง เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสระหว่างนิ้วมือกับรอยนูนขนาดใหญ่ของปุ่มอิสเคือล ซึ่งส่งผลกระทบต่อการขยายตัวในผู้หญิง

กระดูกเชิงกรานกว้างจึงไม่มีปัญหานี้ หลังจากที่ทวารขยายออก สามารถขจัดอาการกระตุก ของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักได้ ดังนั้นความเจ็บปวดจะบรรเทาลงทันทีหลัง”การผ่าตัด” หลังจากการขยายตัว รอยแยกที่ก้นจะขยายและเปิดออก การระบายและการขับถ่ายจะราบรื่น และแผลจะตื้นขึ้น สามารถรักษาได้อย่างรวดเร็ว

อย่างไรก็ตาม ข้อเสียของวิธีนี้คือ สามารถอยู่ร่วมกับเลือด อาการห้อยยานของอวัยวะ ริดสีดวงทวารและอุจจาระไม่หยุดยั้งในระยะสั้น และอัตราการกลับเป็นซ้ำค่อนข้างสูง การใช้ครีมไนโตรกลีเซอรีนเฉพาะที่ มีรายงานว่า มีการใช้ครีมไนโตรกลีเซอรีน 0.2 เปอร์เซ็นต์กับรอยแยกทางทวารหนัก 2 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์

ผลการศึกษาพบว่า ความดันขณะพักสูงสุดของช่องทวารหนักลดลง หลังจากใช้ยา 20 นาที ซึ่งเทียบเท่ากับการรักษารอยแยกทางทวารหนักเรื้อรัง 39 รายเมื่อรักษาแล้ว 33 ราย หากรักษาหาย 14 รายภายใน 4 สัปดาห์ อาการปวดอุจจาระหายไปภายใน 2 สัปดาห์ หากกลับเป็นซ้ำ 5 รายโดย 4 รายรักษาหายหลังการให้ยาใหม่ ไม่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่มี 8 รายที่มีอาการปวดเล็กน้อยระหว่างการรักษา

วิธีนี้เป็นวิธีที่ดีกว่าที่ไม่ผ่าตัด ในการรักษารอยแยกทางทวารหนักเรื้อรัง แต่ยังจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบควบคุม และติดตามผลระยะยาวของผู้ป่วยขนาดใหญ่ การฉีดโบทูลินัมท็อกซินแบบปกติในปริมาณน้อย มีผลทำให้ความตึงเครียด ของกล้ามเนื้อหูรูดภายในลดลง ควรใช้ยาเพื่อรักษารอยแยกทางทวารหนักเรื้อรัง 12 กรณี

โดยฉีดสารพิษโบทูลินัมเจือจาง 0.1 มิลลิลิตร ผ่านกล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกข้างรอยแยกทางทวารหนักใน 8 ราย อาการปวดหายไปในวันแรกหลังการฉีด แรงกดทับโดยสมัครใจสูงสุดลดลงในวันที่ 5 และแผลหายเป็น 10 รายในเดือนที่ 3 สำหรับ 50 รายที่รักษาในอนาคตมี 3 กรณีของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ผู้ป่วยหญิง 5 รายมีลิ่มเลือดอุดตันในช่องท้อง ส่วนผู้ชายไม่มีอาการแทรกซ้อนนี้ ประสิทธิภาพของวิธีการนี้จะต้องมีการสรุปเพิ่มเติม การผ่าตัดรักษารอยแยกทางทวารหนักเรื้อรังที่ไม่หายเป็นเวลานาน และไม่ได้ผลในการรักษาที่ไม่ผ่าตัด สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดดังนี้

การผ่าตัดรอยแยกทางทวารหนัก การกำจัดรอยแยกทางทวารหนัก และผิวหนังโดยรอบ แผลรูปฟิวซิฟอร์มหรือรูปพัด ภายใต้การดมยาสลบริดสีดวงทวารทั้งหมด ตุ่มที่ทวารหนักมากเกินไป รอยแยกทางทวารหนัก และการตัดแนวตั้ง หากจำเป็นส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน ข้อดีของวิธีนี้คือ แผลจะกว้างขึ้นและระบายน้ำ หรือขับถ่ายได้อย่างราบรื่น

ซึ่งช่วยให้เนื้อเยื่อแกรนูลเติบโตจากฐานได้ง่ายขึ้น แต่ข้อเสียคือ แผลมีขนาดใหญ่ขึ้นจะทำให้แผลหายช้า กล้ามเนื้อหูรูดภายในมีลักษณะของกล้ามเนื้อวงกลมในทางเดินอาหารโดยไม่ได้ตั้งใจ และมีแนวโน้มที่จะหดเกร็งและหดตัว ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความเจ็บปวดในรอยแยกทางทวารหนัก

ดังนั้นการตัดกล้ามเนื้อหูรูดชั้นภายใน จึงสามารถรักษารอยแยกทางทวารหนักได้ โดยทั่วไปการตัดกล้ามเนื้อหูรูดภายใน ซึ่งบางส่วนจะไม่ค่อยทำให้เกิดการกลั้นอุจจาระ ดังนั้นควรอุจจาระโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง ควรรับประทานยาระบาย เพื่อให้อุจจาระไม่แข็ง เพิ่มการรับประทานอาหารที่มีเส้นใยหลายชนิด ควรเปลี่ยนนิสัยการถ่ายอุจจาระ และค่อยๆ แก้ไขอาการท้องผูก

อ่านต่อเพิ่มเติม :::  น้ำตาลในเลือดสูง สามารถกินเนื้อสัตว์มีผลต่อน้ำตาลในเลือดมากน้อยแค่ไหน?